Dodaj tu swój tekst nagłówka

ANKIETA KWALIFIKACYJNA

Niniejsza ankieta ma charakter wstępnej kwalifikacji i służy wykluczeniu najważniejszych przeciwwskazań do zabiegu wybielania zębów. Nie stanowi jednak porady medycznej, a ostateczna decyzja o zakwalifikowaniu pacjenta do zabiegu zostanie podjęta w gabinecie.

  1. Ile masz lat: poniżej 18,18-30,  powyżej 40
  2. Czy jesteś – kobietą – mężczyzną?
  3. Czy jesteś w trakcie ciąży lub karmienia piersią? tak nie
  4. Czy jesteś w trakcie leczenia aparatem ortodontycznym, stałym? tak nie
  5. Czy w ostatnim czasie przebyłeś zabiegi chirurgiczne, które były wykonywane w jamie ustnej? tak nie

  6. Czy w ostatnim czasie, stwierdzono u Ciebie niezaleczone ubytki w zębach 1-5 w górnym lub dolnym łuku?
  7.  
  8. 6. Czy stwierdzono u Ciebie jedną z tych chorób: paradontoza, epilepsja, choroba Parkinsona, nowotwór, astma? tak nie
  9. Podaj swoje imię.

8. Proszę wpisać adres e-mail, na który możemy wysłać wyniki ankiety kwalifikacyjnej?

Twoje dane będziemy przetwarzać zgodnie z naszą polityką prywatności.
 

Gratulacje 🎉

Na podstawie udzielonych odpowiedzi jest wysoce prawdopodobne, że kwalifikujesz się do zabiegu wybielania zębów.

aby to uczcić przygotowaliśmy dla Ciebie wyjątkową zniżkę na Twój pierwszy zabieg w naszym gabinecie w Starachowicach

Twój rabat -1000 zł na gabinetowe wybielanie zębów więc nie zwlekaj z rezerwacją!

Aby skorzystać z tej wyjątkowej promocji, kliknij w link poniżej:

link do bookero

W przypadku jakichkolwiek pytań lub wątpliwości, jesteśmy do Twojej dyspozycji

Numer telefonu: 539428681

Adres email: strefabialegozeba@gmail.com

Adres: ul. Radomska 35, Starachowice 27-200

Do zobaczenia wkrótce!

Strefa Białego Zęba

Niniejsza ankieta ma charakter wstępnej kwalifikacji i służy wykluczeniu najważniejszych przeciwwskazań do zabiegu wybielania zębów. Nie stanowi jednak porady medycznej, a ostateczną decyzję o zakwalifikowaniu pacjenta do zabiegu powinien podjąć lekarz stomatolog.