Ankieta kwalifikacyjna – strefabialegozeba.pl

Niniejsza ankieta ma charakter wstępnej kwalifikacji i służy wykluczeniu najważniejszych
przeciwwskazań do zabiegu wybielania zębów. Nie stanowi jednak porady medycznej, a ostateczna
decyzja o zakwalifikowaniu pacjenta do zabiegu zostanie podjęta w gabinecie.

Ile masz lat:

Poniżej 18 lat

18-30 lat

Powyżej 40 lat

Czy jesteś - kobietą - mężczyzną?

Kobieta

Mężczyzna

Czy jesteś w trakcie ciąży lub karmienia piersią?

Tak

Nie

Czy jesteś w trakcie ciąży lub karmienia piersią?

Tak

Nie

Czy w ostatnim czasie stwierdzono u Ciebie niezaleczone ubytki w zębach 1-5 w górnym lub dolnym łuku?

Tak

Nie

Czy stwierdzono u Ciebie jedną z chorób: Paradontoza, Epilepsja, choroba Parkinsona, nowotwór?

Tak

Nie

who needs to see our story? Share this content

Dodaj komentarz Anuluj pisanie odpowiedzi

Share this content